齐鲁医院脑肿瘤微创手术进入智能化精准诊疗时代
近日，山东大学齐鲁医院神经外科开展了国内首例机器人立体定向活检和术中快速分子病理联合诊断指导的术中核磁引导下脑胶质瘤激光间质热疗术(MRgLITT)，标志着齐鲁医院神经外科脑肿瘤微创手术已进入全新的智能化精准诊疗时代。
手术团队由神经外科学术带头人李刚教授领衔，王宏伟教授、韩明志教授、徐文哲主治医师组成术中活检和激光消融治疗组，薛皓教授、李学恩教授和冯子超主治医师组成术中分子诊断组，在麻醉科副主任王春玲教授、张挺医师、孟琬坪医师，放射科MR副主任何敬振教授、薛俊璐医师，病理科主任高鹏教授、张翠娟教授，手术室护士长翟永华、李咏梅等共同参与下手术顺利完成。手术效果满意，并作为北京天坛医院江涛院士举办的“胶相辉映”——胶质瘤手术大咖直播周齐鲁站的演示手术之一面向全国同行直播。病人术后恢复良好，现已出院。
患者，男性，38岁，因查体发现左额叶多发占位性病变入院。根据患者术前影像学检查，考虑为低级别脑胶质瘤。肿瘤成多灶性，不均匀强化，左侧额叶前方、内侧和近侧脑室额角处有三处病灶，病变直径均小于3cm，且肿瘤累及范围广、位置散在，术中定位困难，常规治疗手段难以全切除，经齐鲁医院脑胶质瘤MDT团队充分讨论，决定采用ROSA机器人辅助的立体定向活检术进行穿刺活检，并使用自主研发的术中快速分子病理检测配合术中冰冻组织病理，出具整合诊断报告，并依据诊断结果，进行后续术中核磁共振引导下的脑胶质瘤激光间质热疗术(MRgLITT)。
手术在济众楼(南区)术中磁共振一体化手术室内进行，患者全麻成功后，先采用ROSA机器人进行立体定向活检术，取额叶前方较大病灶进行活检取材，微量肿瘤组织行术中快速组织病理和床旁快速分子病理检测，首次快速组织病理结果显示“胶质细胞增生”未明确诊断肿瘤性病变，二次活检取材后送检提示“低级别胶质瘤”，同时术中床旁快速分子病理结果示“IDH1 R132H突变型、TERT启动子野生型”，即获得术中整合诊断“星形细胞瘤，WHO 2级，IDH1 R132H突变型”，为术者手术策略的制定提供了重要依据。因低级别胶质瘤诊断明确，即刻针对3个病灶在ROSA机器人辅助下植入4条激光间质热疗光纤(前方病变较大，植入2条光纤)并在术中核磁共振引导下进行激光间质热疗术(MRgLITT)，整个手术过程顺利，消融效果满意，强化病灶完全消失，病人术后恢复良好，无任何功能障碍。
脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，复发率和病死率高，患者预后差，是神经外科极具挑战性的疾病。术中脑胶质瘤的精准诊断和肿瘤边界的精准判定是影响其疗效的关键。为此，神经外科李刚教授、薛皓教授团队联合病理科高鹏教授、韩博教授团队重点攻关，创新性地利用基因床旁快速检测技术(POCT)，实现了脑胶质瘤关键基因突变分子标志物的术中快速检测，自主研发了基于POCT和术中多点取材的快速分子病理基因标志物检测技术，有助于提高肿瘤术中的精准切除范围，改善患者的预后，该技术已获批齐鲁医院2021年度临床新技术项目，具有良好的临床应用前景。本次手术首次将术中快速分子病理诊断技术与机器人辅助立体定向活检术联合，用于指导术中核磁共振引导的胶质瘤激光间质热疗术(MRgLITT)，实现了颅脑微创手术的术中精准诊断，大大提高了术中快速病理诊断准确率，是安全、精准、高效的脑胶质瘤个体化外科解决方案，为实现术中分子层面精准诊断指导下的脑肿瘤微创诊疗提供了全新手段。
激光间质热疗(LITT)是立体定向引导下的一种经皮微创手术，是结合了影像学立体定向导航和微导管激光热疗的新技术，激光通过光纤作用于脑内肿瘤靶病灶，从而选择性地消融病变组织。该技术最大的优势在于，可以在磁共振的实时引导和温度监测下，实现对脑深部病变的精准消融治疗，具有激光精准定位和温度可控的优点。山东大学齐鲁医院王宏伟教授团队长期致力于脑胶质瘤微创精准诊疗，开展了大量手术机器人辅助的立体定向脑胶质瘤活检术，并在国内率先参与并开展了核磁共振引导的胶质瘤激光间质热疗术(MRgLITT)，取得了良好的临床治疗效果。(薛皓 尹璐)