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近日，首都儿科研究所新生儿外科成功为一名产前诊断结构畸形的新生儿实施胸腔镜下前纵隔畸胎瘤切除术。术后一周，患儿顺利出院。

向向妈妈是在孕30周产检发现胎儿胸腔占位，产前拟诊为先天性肺气道畸形Ⅰ型。全家人的心情如同乌云密布，坐立不安，经病友推荐来到首都儿科研究所马立霜危重新生儿外科知名专家团队进行产前咨询。马立霜教授仔细研究了胎儿的产前资料，分析病情，耐心向家属解释：虽然小向向的产前诊断还有疑问，肺气道畸形并不明确，需要进一步完成核磁检查进行分析，但是超声数据良好，孕期定期复查，如果没大变化可以足月自然分娩，而且生后不用立即手术干预治疗。如果呼吸平稳，生后2-3周左右来门诊复查，根据病情再决定手术时机和手术方式。

经过马立霜教授的安抚和讲解，向向一家终于冷静下来，决定定期复查，踏踏实实把孩子生下来积极救治。但由于受当地医疗条件限制，没有完成核磁检查。

3月16日，伴随响亮的啼哭，小向向出生了，呼吸心率等生命体征非常平稳。然而，这个危险的“炸弹”只要还在，平稳也只是暂时的。出生后1个月，爸爸妈妈抱着向向一起来到马立霜教授门诊进行生后第一次检查。检查结果对家长来说如同晴天霹雳：CT检查提示向向不是肺气道畸形，而是前纵隔肿瘤占位，瘤体偏向左侧胸腔压迫部分左肺，形成占位效应，造成向向的心脏被迫向右侧胸腔移位。向向妈妈痛哭流涕，后悔没有完成孕期的核磁检查，后悔没有按约定时间早点来首儿所复查。马立霜教授立刻安排了向向住院进一步检查。

入院后新生儿外科副主任王莹、主治医生吴涛、住院医生张伟积极安排核磁、超声心动以及超声等相关检查，超声科主任马亚非常重视，第一时间为小向向进行纵隔超声检查。马亚主任仔细检查了纵隔瘤体的密度大小毗邻血管关系：左前纵隔中高回声团块，病灶大小约5×3×4厘米，与胸腺分界不清，病灶紧邻包绕心尖。马立霜教授及王莹副主任率领团队认真讨论后，决定为小向向采取经侧胸壁肋间进行胸腔镜微创手术。从而避免开放手术劈胸骨、创伤大、恢复慢等问题。

小向向的手术进行得非常顺利。术后第二天恢复吃奶，第三天拔除胸腔闭式引流管。术后一周拿到病理报告单提示的肿瘤为成熟性畸胎瘤，即良性肿瘤的结果时，向向一家开开心心的出院了。看着孩子活动自如的状态，让爸爸妈妈有种孩子并没有手术的错觉，对首儿所新生儿外科的微创技术赞誉有加。

其实在产前咨询门诊，有很多家长和向向爸爸妈妈一样，对“纵隔”这个词还比较陌生。“纵隔肿瘤是什么？”“新生儿怎么会有纵隔肿瘤呢？”“手术是不是会有长长的刀口？”“新生儿能承受胸部手术吗？”一连串的问题是家长最常问的问题。下面来一一解答。

纵隔是什么？

纵隔其实并非一个器官，而是一个区域。位于颈部以下，腹部以上，双肺之间。纵隔里有许多重要器官，包括心脏、食管、气管、胸腺、神经等。

纵隔肿瘤

纵隔肿瘤是一个统称，指发生在纵隔里各种组织器官的肿瘤。由于纵隔内各种组织器官较多。对应总各区域的肿瘤种类也多。其中较为常见包括神经源性肿瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤病，胸腺瘤，异位甲状腺肿瘤等。

纵隔肿瘤手术治疗

传统的手术方法，纵隔手术需要劈开胸骨，操作耗时长、出血多、创伤大。患儿术后会有剧烈疼痛，术后恢复时间长。而侧胸壁入路切除纵隔肿瘤的缺点是对术野（包括膈神经）、胸腺上极显露困难，手术可能切除不彻底。

微创手术是在侧胸壁取0.5厘米切口做腔镜观察孔，同时取2个0.3毫米切口作为操作孔，整个手术过程完全在胸腔镜下完成。由于手术切口小，不损伤肋间神经，不破坏胸廓完整性，术后患儿疼痛轻微，并发症少，恢复更快。更重要的是由于手术视野清楚、范围增加，病灶切除更为精准。

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首都儿科研究所新生儿外科在全国小儿外科领域具有重要地位和影响。面向全市率先开展危重新生儿转运工作数年，配置了新生儿转运相关设备，几十年来，在诊断、治疗大量新生儿疑难病例中积累了丰富的经验。2020年成立了马立霜新生儿外科知名专家团队，提出了惠儿产前评估、生后绿色通道转运及微创治疗的产、儿科密切合作一体化诊疗方案。开展24小时全天候外科危重新生儿转运。在马立霜等专家的带领下，新生儿外科医疗服务能力和水平得到快速稳定发展。目前新生儿外科是北京市危重新生儿救治中心，每年收治各类新生儿外科病例2000多例，尤其是对食管闭锁、膈疝、食管裂孔疝、肺囊腺瘤、胆道闭锁、胆总管囊肿、肥厚性幽门狭窄、十二指肠梗阻、肠旋转不良、胎粪性腹膜炎、肠闭锁、先天性巨结肠、直肠肛门畸形、脐膨出、腹裂、各种发生于胚胎期肿瘤等严重的畸形，获得良好的治疗效果。专业抢救治疗各种新生儿外科急重症：新生儿坏死性小肠结肠炎，肠扭转、各种原因所致消化道穿孔腹膜炎、新生儿嵌顿疝、新生儿阑尾炎等。各种危重症和复杂疑难病例、尤其早产儿低出生体重儿微创手术占比逐年提升。首都儿科研究所马立霜新生儿外科知名专家团队率先开展先天性结构畸形产前门诊咨询。通过新生儿外科专业门诊咨询，使准爸爸准妈妈获得对疾病的认识，减轻家庭不必要的恐慌，为患儿的治疗提前制定计划：分娩时机、分方式以及生后转运、手术时机，成功救治了很多高危、珍贵儿。

‍文 | 王莹

摄 |朱倩‍

编辑 | 宣传中心 郝洁

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