理性看待体检中的肿瘤标志物
随着社会的发展和生活条件的改善，人们对健康体检的重视程度与日俱增，尤其是希望通过定期检查，在早期发现疾病，从而获得良好的预后。其中，肿瘤标志物检测是健康体检中的热门项目。
当前，无论是商业体检机构或医院体检中心，体检套餐中均纳入了肿瘤标志物相关检查项目，有些体检套餐甚至纳入了十余项。
体检者是如何看待肿瘤标志物检查的？体检普查肿瘤标志物是否能够有效筛查肿瘤？为此，笔者面向在某体检中心检查发现肿瘤标志物升高的380名体检者开展了一项问卷调查。调查发现，四分之三的体检者不愿意在体检中放弃肿瘤标志物检测，且有超过九成的受试者愿意接受更多种类的肿瘤标志物检测。但同时，有四分之三的体检者表示，如果医生建议取消某些肿瘤标志物，他们愿意放弃这些项目的检查。
事实上，肿瘤标志物检测在健康体检中的价值存在争议。传统观点认为，肿瘤标志物在肿瘤的早期诊断、分期和预后评估、复发监测，以及疗效评估等方面都有作用，因此，一些专家将其视为便捷的肿瘤筛查手段。但更多专家认为，肿瘤标志物的升高与恶性肿瘤的存在并非对等关系，很多因素都可能引起肿瘤标志物升高，因此，将其用于肿瘤诊断的敏感性和特异性不佳。
笔者认为，尽管肿瘤标志物对于处在早期阶段的肿瘤有一定的诊断潜力，但尚无法达到理想状态，容易造成过度诊断，不推荐将其作为肿瘤早期筛查的工具。然而，它在高危人群的肿瘤筛查、患癌风险评估等方面仍具有参考价值。从现有临床证据来看，除甲胎蛋白和前列腺特异性抗原等极个别肿瘤标志物外，不提倡对无症状人群进行普查，但可用于高危人群的筛查。肿瘤标志物检测在评估疗效，以及治疗后复发监测等方面具有更大价值。
将肿瘤标志物作为肿瘤早期筛查的工具纳入健康体检套餐中，使体检者有可能在无明确需求或不知情的情况下被动接受检查。盲目进行肿瘤标志物检测，可能导致诸多不利后果。对于非高危人群或从不关注检查结果的体检者而言，检查可能造成了医疗资源的浪费。当体检者被检测出肿瘤标志物升高，极有可能导致其心理负担增加，并进行更多的医学检查，例如超声、CT、磁共振、胃肠镜检查，或是进行肿瘤标志物的检查。
但从另一个角度来看，肿瘤标志物检测在某种程度上对体检者能起到警示的作用。发现肿瘤标志物出现异常，可能促使体检者更关注自身的健康状况，从而改善生活方式。例如，部分体检者可能会因此主动调整饮食结构，戒烟限酒，增加体育锻炼，定期进行健康体检。部分原先对检查结果漠不关心的体检者，在接收到肿瘤标志物升高的通知后，可能会主动查看其他体检结果，并进一步寻求关于肿瘤预防的相关健康信息。
因此，如何平衡在体检中检测肿瘤标志物的利与弊，成为需要深入探讨的问题。
健康从业者需要为体检者做好检前咨询和宣教工作，以减少双方因信息不对称和个体认知偏差等带来的问题，对于是否检测肿瘤标志物，应由双方共同决策。在检查完成后，健康从业者应当提醒体检者及时查看检查报告解读，以及在必要时进行随访和科学管理，这有助于体检者及时发现潜在的健康问题，并采取理性、有效的应对措施。
文：浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科 俞人可 浙江大学医学院附属第二医院全科医学科 徐志杰 童钰铃
编辑：胡彬 李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
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