【全国肿瘤防治宣传周】放疗科：放疗不可怕 对症最重要 带你了解放疗是怎么回事
据卫生组织（WHO）统计，45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术占22%、放疗占18%、化疗占5%，放疗对癌症治愈的贡献度达40%。一些难以通过手术治疗的肿瘤亦可以通过放射治疗获益，可见放疗在肿瘤治疗中占有非常重要的地位。在肿瘤患者的诊治过程中，大约50%-70%的患者需要采用放疗，是恶性肿瘤的三大治疗手段之一，属于局部区域治疗，可用来根治或缓解局部的原发肿瘤或转移灶。放疗可以单独应用，也可以联合手术和花了等治疗共同治疗肿瘤，提高癌症的治愈率。放疗患者初次接触放疗时往往会心中充满疑虑，紧张和不安，那么，什么是放疗？在进行放疗时有哪些常见问题和注意事项呢？让我们来一起了解一下吧！
放疗的作用机制
放疗究竟是如何发挥作用杀死肿瘤的？放疗是用高能量的辐射杀死癌细胞的一种局部治疗方式。放射线常用X射线，γ射线和带电粒子（如电子、质子、重离子）等。射线对肿瘤组织进行照射，主要的作用部位是细胞内的DNA。可分为直接作用和间接作用。直接作用就是射线直接作用于DNA双链，导致DNA结构破坏，肿瘤细胞死亡。间接作用是射线与生物体内占主要作用的水分子作用，产生氧自由基，对DNA造成损伤。患者需要多次放疗是因为细胞对放射线的敏感性在不同时期是不同的。细胞在分裂期对放射线敏感性最高，当放射线杀死敏感性高的一部分肿瘤细胞后，处于不敏感期的肿瘤细胞会重新进入增殖周期，进入到较为敏感的时期。因此在下次放疗时仍有部分肿瘤细胞被杀灭，以此往复。
放疗的基本流程
放疗是一个涉及多环节、多步骤的复杂过程，作为患者，了解放疗的基本流程，更有助于配合医护人员完成治疗，更好的达到治疗预期效果，下面就简单谈一谈放疗的基本流程吧！
1.确定放疗治疗方案
主管医生要充分了解患者详细病史、病理诊断和影像检查资料，及患者和家属的想法以及治疗意愿，然后向患者及家属解释为什么需要放疗，放疗后预期能达到怎样的治疗效果、放疗中会出现的一些身体反应，并发症和后遗症等，并签署放射治疗知情同意书。
2.体位固定及模体制作
确定放疗方案后，根据患者肿瘤部位和耐受情况选择制作固定模具，确保患者的舒适性，保证每次放疗都有良好的体位重复性，减少因患者舒适度差而引起的体位变化对放疗精确度的影响。固定膜体根据肿瘤不同的部位进行选择。一些患者出于保护正常器官的目的会选择俯卧位，一些仰卧位疼痛难以耐受的患者也可以选择俯卧位。整个膜体制作过程时长大约需要15分钟。
3.CT定位
患者膜体制作完成后，需要在模拟定位CT下带模具完成CT扫描。体位与制作膜体时的体位一致。根据患者肿瘤的位置，通过激光在膜体上确定三组标记线，并在病人身体上画标记线，保证后期放疗时体位的重复性。扫描完成后将影像资料传输至放射治疗计划系统，需要进行CT增强扫描的患者需要在扫描结束后留观10分钟，确定无过敏反应后，方可离开。CT增强扫描后要多喝水促进造影剂代谢。
4.治疗靶区勾画与确认
放疗医生根据CT定位影像，并结合其他CT、核磁、骨扫描以及PET-CT等多种影像进行图像融合，确定放疗靶区并进行靶区及正常组织勾画。勾画完成后填写放射治疗计划单并确定放疗剂量及分割次数，在上级医生审核后将放射治疗单交于物理师进行计划设计。
5.治疗计划的设计与审签
物理师根据医生的医嘱首先确定放射治疗的方式，一般可选择的放疗方式分有：三维适形（3D-CRT）、调强治疗（IMRT）、容积调强（VMAT）、螺旋断层治疗（TOMO）。然后根据医生确定的靶区范围、剂量要求，正常组织、危及器官的剂量限值等进行放射计划的设计和优化。直到多次反复优化得到一个满意的结果后将放疗计划交由医生进行审核。
医生认可放疗计划后要在医用直线加速器下进行放疗计划的剂量验证：物理师通过对比人体仿真模体所接受的射线剂量与计划系统所给出的剂量是否一致。在得到剂量一致的结论后才能进行下一个环节：患者治疗前CT复位。患者需要再次躺在CT定位床上，按治疗计划进行走位并标记三维等中心点，行CT扫描。当CT获取等中心点层面与计划系统等中心点层面一致时CT，复位通过，完成验证，进入治疗环节。
6.放疗实施
根据患者病情的不同，患者需要接受的放疗次数也不同。放射治疗一般为周一至周五每天一次，即每周放疗五次，周末不进行放疗。在接受放射治疗期间患者需要保持体表的标记线清晰，在治疗中禁止随意运动，如感到不适，可举手、抬腿示意技师进行处理。每次的治疗时间大约在5-10分钟。
放射治疗常见副反应
皮肤损伤:
初期照射区域皮肤发红，后期部分患者会出现皮肤干燥，瘙痒，一些患者会出现脱皮等。如果发生皮肤脱皮伴有渗液，就需要暂停放疗。
脱 发:
全脑照射时会脱发。
疲 乏:
大部分患者都会有，多数可以耐受。
喉和气管损伤:
常伴有咽喉疼痛，干咳等症状，对症处理即可。
放射性食管炎:
大部分患者会有进食异物感，多数在放疗2周后出现，可伴有进食时胸骨后不适。症状轻微者仅需要注意饮食即可，可进食温凉软食，禁食过热、干硬以及较粘的食物等。症状严重者需要到医师处就诊，接受抗炎、表面麻醉剂治疗。
放射性肺炎:
轻者无症状，多于放射治疗后3月内出现症状，常有刺激性干咳。严重者(3级及以上)有明显气急伴或不伴有发热，需及时到医师处就诊。
专家简介
姓名：王宁
科室：放疗科
职务：主任
职称：主任医师
专业擅长：肿瘤的放射治疗和综合治疗。尤其在乳腺癌、食管癌、肺癌、头颈部肿瘤等的放射治疗方面具有丰富的经验。中国临床肿瘤学会会员，中华医学会会员。
门诊时间：周一至周五全天（科研楼负二楼放疗中心门诊）
姓名：节阳华
科室：放疗科
职务：医疗专业组组长
职称：主任医师、硕士研究生导师
专业擅长：癌症早筛，消化道肿瘤、乳腺肿瘤、肺部肿瘤、头颈部肿瘤的放化疗及中医治疗。
门诊时间：周一上午（门诊四楼中医7号诊室），周二至周五全天（科研楼负二楼放疗中心门诊）
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来源：放疗科 艾兰
编辑：马莹 马倩
审核：孙强
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