读心医话 | 疼痛：一种抑郁症的信号
医学指导：广东省中医院心理睡眠科主任李艳教授
很多抑郁症患者都表示有疼痛感的体验，超过50%的抑郁症患者伴有慢性疼痛，以头痛最为多见，此外还有肌肉疼痛、胃痛、胸痛等。同时，慢性疼痛会增加抑郁症的发病率和复发率，且有疼痛症状的抑郁症患者抑郁严重程度更高。然而，很多患友常常只关注疼痛症状，忽略了抑郁症发生的可能性，甚至导致漏诊。
因此，对于长期不明原因、反复检查也无法明确病因的疼痛，建议患友们及时到精神心理专科就诊，排除精神心理问题。
抑郁和疼痛为什么会同时出现？
- 生物学基础 抑郁和疼痛有共同的神经递质改变、脑区反映上的改变。
- 神经递质 人体内5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）与抑郁症和疼痛发生密切相关。抑郁症患者的5-HT和NE水平降低，5-HT和NE水平下降会提高大脑对疼痛信号的敏感性，放大、增加疼痛体验。
- 脑区改变 抑郁症会影响到很多大脑脑区，尤其是杏仁核。杏仁核除了形成和记忆情感反应，也参与疼痛的感知和处理。负性情绪会增强杏仁核的活动，杏仁核越活跃，对疼痛的感知也就越敏感。
- 心理社会因素 心理因素对痛觉有着强烈的影响，往往会导致急性疼痛向持续性疼痛发展、转变，同时抑郁症状也可能加重个体的心理压力，进一步加剧疼痛的感知。
抑郁伴疼痛如何治疗？
抑郁症患者如伴有疼痛症状对其预后影响大，一方面加重患者的精神痛苦体验，使疾病延迟或无法治愈，增加复发和自杀风险，另一方面增加不必要的医疗资源消耗，因此应尽早进行识别及治疗。
药物治疗
药物治疗以抗抑郁药为主，此外，镇痛抗炎药物也有助于缓解急性疼痛，药物的使用应在专科医生指导下，遵医嘱，规范诊治。
中医药治疗
中医药能有效改善抑郁伴有疼痛躯体症状。一些中医传统疗法对缓解疼痛效果显著，如针灸、棍针、刮痧等，进而改善情绪。需在中医专科医生辨证论治下，制定个体化、精准化治疗方案。
心理治疗
认知行为疗法和行为激活疗法等心理治疗方法可以帮助患者改变负性思维模式、减少焦虑和抑郁症状，从而改善其疼痛体验。此外，放松训练、冥想等行为疗法也可以在一定程度上缓解慢性疼痛并改善患者的心理健康状况。是否需要心理治疗、需要哪种心理治疗，应在专业心理医生的指导下做出合适的选择。
医学指导：李艳，教授，医学博士，博士研究生导师，主任中医师，国家2级心理咨询师。现为广东省中医院心理睡眠专科主任。获得广东省杰出青年中医药人才称号，广东省中医院青年名中医、羊城好医生称号。现任广东省中西医结合学会睡眠心理专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会心身医学专业委员会副主任委员，广东省临床医学学会临床心身医学和心理治疗专业委员会副主任委员等。
师承北京广安门名中医仝小林教授、陕西中医学院张学文教授、南京中医药大学黄煌教授、河南中医学院李发枝教授，在中医学术和医德医技方面深受名老中医熏陶。在多年的临床实践过程中，逐步形成了以“伤寒六经”“脾胃论”为主的中医理论指导体系，尤其擅长运用“伤寒六经辨证”“脾胃论”相关理论指导治疗焦虑障碍、抑郁发作、睡眠障碍、惊恐障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理睡眠相关疾病。
接受过系统精神分析、认知行为治疗、家庭治疗、婚姻治疗、家庭系统排列、沙盘治疗等各流派心理治疗专业培训，灵活采用个人心理治疗、团体心理治疗、家庭系统排列、沙盘游戏、情志相胜疗法等多种疗法，病种涉及各类睡眠障碍、抑郁发作、各类神经症、人际关系困难，青少年情绪行为障碍、婚姻家庭关系异常、亲子关系异常、职业适应困难等各类心理障碍。
出诊时间：周一、三上午（广东省中医院大德路总院门诊心理睡眠科），周四上午（广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊）。
本期作者
杨玲玲
副研究员、主治医师、中级心理治疗师。
硕士研究生毕业于北京中医药大学，师从中国科学院仝小林院士；博士研究生毕业于澳洲皇家墨尔本理工大学，主攻抑郁、焦虑及失眠相关研究。
临床擅长：中西医结合心理治疗诊治抑郁症，焦虑症，失眠和心身障碍，以及疾病康复与药物副反应的中医综合干预。
出诊时间：周二全天、周三上午、周四上午。
广东省中医院心理睡眠专科简介
广东省中医院心理睡眠专科成立于2005年，建科14年来，发展迅速，诊疗病种全，综合服务能力强，全国影响力大。专科目前拥有临床医生9人，心理治疗师3人，年门诊人次超过30000，纯中医药治疗率接近95%，有效率达80%以上。
心理睡眠专科针对病种涉及各类睡眠障碍、精神障碍、心理障碍及一些疑难杂症。并调整人际关系不良、亲子关系异常、学习障碍、青少年适应障碍、婚姻关系异常等。
科室临床诊疗过程重视躯体治疗以及心理治疗，根据个体需要，治疗方案高度个体化。有选择性结合中药汤剂、针灸、心理治疗、物理治疗。开展个人心理治疗、团体心理治疗、睡眠认知行为治疗、催眠疗法、沙盘治疗、针灸等特色疗法，临床疗效显著，中医特色突出。
供稿：广东省中医院心理睡眠专科 陈钰冰 杨玲玲
执行编辑：卢悦明
审核校对：庄映格